女性排卵正常，何仍可能患上功血？

功能失调性子宫出血，简称功血，是一种由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴（简称HPOU）功能失调引发的异常性子宫出血，以月经失调为特征。功血的病因多样，包括全身性因素、HPO轴功能失调、子宫和子宫内膜因素以及医源性因素。

一、全身性因素

1. 不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病等。

2. 精神、神经系疾病的药物影响，以及某些药物（尤其是精神、神经系药物）对月经功能的干扰。

二、HPO轴功能失调

1. 生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。

2. 生殖激素异常，如雌二醇（E2）和孕激素（P4）水平波动，导致月经周期异常。

三、子宫和子宫内膜因素

1. 子宫螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常。

2. 内膜甾体受体和溶酶体功能障碍。

3. 局部凝血机制异常，前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。

四、医源性因素

1. 甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。

2. 某些药物（尤其是精神、神经系药物）影响月经功能。

排卵正常的情况下，育龄期妇女患功能性子宫出血的情况较少。然而，在少数排卵正常且患有“功血”的病人中，她们的月经表现有两种情况：

1. 月经量多，月经周期和持续时间正常。

2. 经间出血，即月经间隔期出现少量血性分泌物，持续时间不等。通过将出血时间与基础体温记录进行对比，可以发现这种经间出血可能出现在月经后（即经期延长）、月经前（即经前出血）以及排卵前后（即围排卵期）。

为什么规则排卵的妇女会出现月经量多？研究发现，这些患者子宫内膜局部前列腺素组分异常及纤维蛋白溶解系统功能过强。前列腺素是一组脂肪酸化合物，它调节着血管的收缩与扩张及血小板的止血功能。前列腺素组分异常，血管易于扩张，血小板止血功能减弱，出血量即增多。纤维蛋白溶解系统是防止血液在血管内凝固、形成血栓（会使血管堵塞，脏器缺血坏死的物质），但功能过强时，出血部位不易形成血块而止不住血。

治疗功能性子宫出血的方法属于中医“崩漏”范畴。功血发生的主要机理是，由于冲任损伤，不能固摄所致。导致冲任损伤的原因，多是血热、气虚、气郁、血瘀等。但其中以血热、气虚较为常见。明代医家方约之在《丹溪心法附余》中提出：“初用止血以塞其流，中期清热凉血以澄其源，末期用补血还其旧，若只塞其流不澄其源，则滔天之势不能遏；若只澄其源不复其旧，则孤子之阳无以立，故本末无遗，前后不紊，方可言治也。”后世医家将其所倡立的三大治则即“塞流”、“澄源”、“复旧”为治功血三大法则。方药可选用：太子参、熟地、艾叶、当归、茜草、旱莲草、阿胶、仙鹤草、益母草，水煎服，按年龄体质虚实增减其药与量。